Bedah Urologi

Bedah urologi mengacu pada operasi yang dilakukan pada pria dan wanita organ saluran kemih dan organ reproduksi laki-laki. Operasi ini juga dilakukan untuk kanker serta berbagai non-kanker (jinak) kondisi urologis.

Kanker Urologi

Kanker Urologi adalah kanker yang mempengaruhi ginjal, kandung kemih, prostat, testis atau penis. Kanker ini menjadi lebih umum, terutama dari ginjal, kandung kemih dan prostat. Seperti semua kanker, kesempatan terbaik untuk menyembuhkan adalah ketika kanker terdeteksi pada tahap awal..

Gejala 

Kanker ginjal tidak selalu menimbulkan gejala terutama ketika mereka kecil. Semakin, tumor ginjal kecil tersebut ditemukan pada screening ultrasound rutin. Jika besar, gejala termasuk:blood in the urine (haematuria) – painless type

•      nyeri / bengkak pada pinggang
•      kelelahan
•      penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
•      pembengkakan skrotum (varicocoele)

Insiden meningkat. Hal ini biasanya terjadi pada orang di 50 mereka dan 60-an dan laki-laki terpengaruh dua kali lebih banyak perempuan. Merokok dan obesitas merupakan salah satu faktor risiko. 

Mendiagnosis Kanker Ginjal 

Meskipun kanker ginjal dapat dilihat pada USG, konfirmasi terbuat dari CT scan yang akan menunjukkan tumor serta jika ada penyebaran ke kelenjar getah bening atau paru-paru / tulang. Biopsi biasanya tidak dilakukan karena resiko penyebaran sel-sel kanker di sepanjang saluran tersebut. Juga, jaringan sampel sering tidak menunjukkan sel-sel kanker, yaitu tingkat negatif palsu tinggi. 

Pilihan pengobatan 

Pembedahan adalah pengobatan utama. Tergantung pada ukuran tumor, eksisi parsial dapat dibuat, terutama jika itu adalah <4 cm. Tergantung pada lokasi, metode laparoskopi juga mungkin layak. 

Tumor kecil <4 cm (Tahap I) dapat diobati dengan:

• surveilans - dipantau dengan scan lebih lanjut secara berkala
• parsial nefrektomi - pengangkatan tumor melalui operasi terbuka atau laparoskopi, hemat sebagian dari ginjal
• frekuensi radio ablasi (RFA) - gelombang radio yang digunakan untuk memanaskan dan menghancurkan tumor
• nefrektomi radikal laparoskopi - pengangkatan ginjal dengan menggunakan sayatan kecil

Tumor yang lebih besar> 4 cm (Tahap I & II) biasanya diobati dengan:

• Laparoscopic radical nephrectomy
• Open radical nephrectomy -  pengangkatan ginjal melalui sayatan panjang

Tumor Lanjutan (Tahap III & IV) yang telah menyebar keluar dari ginjal tidak dapat disembuhkan tetapi masih dapat ditekan dengan:

• imunoterapi - menggunakan alpha-interferon
• kemoterapi - termasuk TKI(tyrosine-kinase inhibitors)

Obat ini dikelola oleh seorang ahli onkologi. Dalam kasus yang menunjukkan respon yang baik terhadap obat ini, nefrektomi radikal selanjutnya dapat dicoba 

Kanker Kandung Kemih

Gejala 
Gejala umum kanker kandung kemih:

• darah dalam urin (hematuria) - painless type frequent urination
• sering buang air kecil

Merokok adalah penyebab terbesar kanker kandung kemih di negara maju dan laki-laki lebih sering terkena daripada wanita. 

Mendiagnosis kanker kandung kemih 

USG pemeriksaan kandung kemih hanya dapat mendeteksi tumor yang setidaknya 1 cm. Tumor yang lebih kecil akan membutuhkan cystoscopy fleksibel. Hal ini mudah dilakukan di klinik dengan anestesi lokal dan biopsi tumor akan mengkonfirmasi kanker. Urine untuk sitologi mungkin tidak menunjukkan sel-sel kanker, yaitu hasil negatif palsu dan tidak boleh diandalkan. 

Pilihan pengobatan 

Pembedahan adalah pengobatan utama. Tergantung pada tahap dan grade tumor, sejumlah pilihan pengobatan yang tersedia. 

Kanker superfisial (Ta & T1) mudah diobati oleh:

• reseksi transurethral dari tumor kandung kemih (TURBT) 
•  berangsur-angsur dari mitomycin, BCG atau gemcitabine ke dalam kandung kemih

Otot-invasif kanker (T2 & T3) memerlukan perawatan yang lebih drastis karena mereka memiliki kecenderungan untuk menyebar dari kandung kemih ke kelenjar getah bening. Mereka membutuhkan: 

• kistektomi radikal (total penghapusan kandung kemih) - baik operasi terbuka atau robot-dibantu 
• kistektomi radikal dan pembentukan neobladder (pengangkatan kandung kemih yang diikuti dengan rekonstruksi menggunakan panjang usus) 
• kemoterapi 
• radioterapi

Kanker stadium lanjut (T4) tidak dapat disembuhkan dan membawa prognosis yang buruk. Jika mereka menyebabkan hematuria berulang, Pilihan paliatif meliputi: 

• diversi urin - ureter dibagi dan dialihkan jauh dari kandung kemih 
• radioterapi

Mayoritas tumor kandung kemih dapat dikelola dengan menggunakan teknik sitoskopis (TURBT) bahkan jika mereka kambuh. Tumor lebih maju dan agresif akhirnya akan menyerang melalui kandung kemih meskipun reseksi sitoskopis dan memerlukan total penghapusan kandung kemih dengan cara operasi terbuka atau operasi laparoskopi robot-dibantu menggunakan sistem operasi da Vinci, diikuti dengan kemoterapi sistemik. Kandung kemih berulang tumor kecil (<1 cm) mungkin cocok untuk pengobatan dengan anestesi lokal menggunakan cystoscope fleksibel dan diathermy atau dengan sinar laser.

kanker Prostat

Gejala

Kanker prostat umumnya tidak menimbulkan gejala pada tahap awal, tetapi ketika gejala-gejala muncul mereka biasanya:

• kesulitan buang air kecil
• pancaran kencing lambat dengan menggiring bola menjelang akhir
• perlu buang air kecil lebih sering 
• darah di air mani
• Output urine menurun 
• nyeri tulang
• kelemahan ekstremitas

Penting untuk dicatat bahwa gejala-gejala ini sebagian besar disebabkan oleh pembesaran prostat jinak (BPH) atau infeksi prostat.  Hal ini sangat jarang pada pria di bawah usia 40 dan menjadi semakin umum setelah usia 50 tahun. Faktor risiko lain termasuk:

• geografi (lebih umum di negara-negara Barat) 
• ras (lebih umum pada laki-laki hitam) 
•  riwayat keluarga (risiko dua kali lipat jika Anda memiliki saudara atau ayah yang memiliki kanker prostat)

Mendiagnosis kanker prostat 

Sebuah tes darah yang disebut Prostate Specific Antigen (PSA) adalah cara yang paling umum mengambil kanker prostat. Pemeriksaan colok dubur juga membantu meningkatkan tingkat deteksi jika nodul keras bisa dirasakan. Ultrasound biasanya tidak menunjukkan fitur diagnostik kecuali ada nodul kanker. 

Diagnosis dipastikan dengan biopsi diperoleh dengan menggunakan ultrasonografi trans-rektal (TRUS). Hal ini mudah dilakukan di klinik dengan anestesi lokal dan penutup antibiotik. Setelah itu, MRI atau CT scan dilakukan untuk menilai setiap penyebaran ke kelenjar getah bening, sedangkan scan tulang biasanya ditunjukkan jika tingkat PSA> 10 ug / L pada saat diagnosis. 

Pilihan pengobatan 
Pengobatan tergantung pada berbagai faktor, termasuk usia dan kebugaran pasien, kelas dan stadium kanker. 

Untuk kanker yang terbatas pada organ (T1 & T2), pilihan pengobatan termasuk:

• membuka prostatektomi radikal - sayatan panjang dibuat untuk menghapus prostat 
• prostatektomi radikal laparoskopi - operasi dengan menggunakan beberapa sayatan kecil
• robot-dibantu prostatektomi radikal - mirip dengan operasi laparoskopi tetapi menggunakan robot da Vinci
• brachytherapy - radioaktif 'benih' dimasukkan ke prostat 
• sinar eksternal radioterapi - balok radiasi disampaikan selama 7 minggu 
• intensitas tinggi terfokus USG (HIFU) - gelombang ultrasound yang digunakan untuk memanaskan dan menghancurkan jaringan prostat yang terkena dampak 
• hormonal (androgen perampasan) terapi - untuk mengurangi tingkat testosteron

Bedah masih memberikan angka kesembuhan yang terbaik meskipun risikonya. Dengan munculnya metode robot-bantuan, prostatektomi radikal saat ini merupakan operasi kurang berdarah dengan hasil yang lebih baik dalam hal pemulihan pasca operasi, izin oncologic, inkontinensia dan impotensi. Radioterapi adalah pilihan yang layak pada pria yang lebih tua yang tidak cocok untuk operasi, tapi brachytherapy masih baru dan mungkin tidak memiliki hasil yang tahan lama. Untuk kanker lokal lanjut (T3), meskipun hal ini biasanya dianggap sebagai tidak dapat disembuhkan, kontrol yang baik masih dapat dicapai dari:

• radioterapi
• terapi hormonal 
• Terapi hormonal neoadjuvant diikuti oleh prostatektomi radikal

Kanker stadium lanjut (T4) akhirnya akan menyebabkan nyeri, kelumpuhan, retensi urin dan gagal ginjal. Pilihan paliatif adalah:

• radioterapi
• terapi hormonal
• orkidektomi - pengangkatan kedua testis 
• kemoterapi

Kanker Testis

Gejala

Gejala awal dari kanker testis biasanya:

• benjolan atau peningkatan ukuran dalam satu testis
• sakit atau sensasi berat

Kanker Testis didominasi di kalangan pemuda. Usia puncak adalah antara 20 dan 35 tahun. Prognosis biasanya baik dengan angka kesembuhan lebih dari 90%. 

Mendiagnosis kanker testis 

Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan USG. Pementasan dilakukan dengan cara CT scan. Tes darah untuk penanda tumor juga dilakukan untuk membantu menentukan jenis sel dan prognosis. 

Pilihan pengobatan 

Pengobatan awal adalah pembedahan untuk mengangkat testis (orkidektomi radikal). Pasien kemudian dapat ditawarkan radioterapi atau kemoterapi tergantung pada jenis tumor. Mungkin perlu untuk sperma perbankan pada pria yang masih ingin memiliki anak, karena kesuburan dipengaruhi oleh kemoterapi. 

Kanker Penis

Gejala

Tanda-tanda pertama dari kanker penis biasanya perubahan dalam kulup:

• penebalan
• pertumbuhan
• sakit menyakitkan
• ruam

Mendiagnosis Kanker Penis 

Kanker penis adalah kanker langka dan sebagian besar didiagnosis pada pria berusia di atas 60 tahun dan mereka yang tidak disunat. Biopsi dari lesi akan mengkonfirmasi kanker. Setiap pembesaran kelenjar getah bening di selangkangan juga perlu dibiopsi untuk mengkonfirmasi jika kanker telah menyebar di sana. 

Pilihan pengobatan 
Pengobatan dini memberikan kesempatan terbaik untuk penyembuhan. Opsinya adalah:

• penectomy dengan atau tanpa radikal diseksi kelenjar getah bening
•      radioterapi
•      kemoterapi

Bedah urologi mengacu pada operasi yang dilakukan pada pria dan wanita organ saluran kemih dan organ reproduksi laki-laki. Operasi ini juga dilakukan untuk kanker serta berbagai non-kanker (jinak) kondisi urologis